独创病例解析：手把手教你治疗强攻击性患者

固山脑部痴呆，是指病变缓慢显现出人格转变、言语精神上及行为异常，神经医学影像结果显示固山脑部消退，而生理定期检查未有发现 Pick 小锥体及 Pick 细胞核的痴呆遗传性，早熟多见，分之一占全部痴呆病童的 1/4。分之一 1/4 的固山颧痴呆病童存在 Pick 小锥体，可治疗为 Pick 病。固山颧痴呆实际上涵盖 Pick 病及临床表现完全相同的 Pick 遗传性，后如固山叶痴呆和发特质来进行特质失语等。发病颠峰为 60 岁，未有婚较多。

近期，显现出多例由难治特质躁郁症所导致的固山脑部痴呆，肯塔基大学东南药学为中心的药学文学士 Jha 指导教授及 Matthew Byerly 指导教授对相关案例的外科手术方法来进行了探究，并将深入研究结果刊载在 2015 年 12 月末的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 女士，26 岁，治疗为原发特质难治特质分裂特质感受精神上，双向改型，以及反社会人格精神上，并且由于尖锐的威胁特质被转送去我们的地区外科医生躁郁症病房。在以后的病房里，他在三周的一段时间里炮轰了病房的员工和其乳癌有约 33 次，并且被机械分之一束 31 次，个人分之一束 18 次，封闭 16 次。

X 女士 18 岁就患有躁郁症，因为他的炮轰行为，已经开刀计 10 次。通常，他要服用两种或两种以上的炎躁郁症药和情绪稳定剂，并不能接受电休克外科手术，却不会非常大的。

在我们为中心开刀的前九个月末里，我们继续给以他以后治疗的相应外科手术，服用两种或两种以上的炎躁郁症药、丙戊碘化以及一种或多种苯二氮卓类制剂。但是，这些外科手术都不会效果，还需要每天容均 3.89 不间断的分之一束或封闭。于是，在第十个月末时，在另一个躁郁症学家投身我们的团队之后，这个病童的治疗和外科手术得到更进一步反思和评估。

X 女士出生在一个城市，拥有一个容凡的童年，毕业时，是全班比较好的学生之一，在大家眼里，他是一个有爱心、温柔、得体迷人的成年人。而他所有的转变是在开刀长期引发的，他开始来进行掠夺式的主动炮轰。

有时候他故意帮忙医务人员帮忙，然后借机炮轰他们；有时候他会打在坐椅上睡着的乳癌；或者是打保安人员，让他们中枪，如把他们牙齿打断、把牙打打碎甚至让他们失明。脑部 MRI 结果显示：X 女士的固山脑部有非常大的皮质消退，但这些表现却并不会在以后八年的 MRI 请示出。开刀后一年请示 MRI，消退处并不会任何有所增加的紧张。

神经心理学也毫无疑问评估声称，固山脑部皮质消退使动态非常大削弱，但枕叶与刚毛的动态相比持续保持更佳。神经学家、神经心理学家与美德分裂症专业人士将这些结果来进行讨论后不得不采取行动更进一步治疗：固山脑部痴呆。

另外，在开刀长期，病童显现出过两次有用外特质癫痫，而病童和家属否认以后显现出过癫痫，病房也未有曾有过相关就有。为了来进行大规模探寻，外科手术团队承诺将的资讯拘禁到病童家乡的所有病房，最终帮忙到了病童 19 岁大概，由于全身强直阵挛特质癫痫癫痫而去急救室就诊的研究报告。

在专业人士过神经病学家后，病童治疗为患有有用外特质癫痫。由于容的常用加强了病童的行为，神经病学家敦促不增加容的添加剂，并且加用炎癫痫制剂。

从图 1 我们可以发现，X 女士的制剂外科手术，在第 10 个月末被换成了容，以加强其美德症状和威胁特质，七轮苯甲酸七轮状腺激素以加强其犯罪行为，奥卡西容外科手术有用外特质癫痫。

随着简化外科手术，病变的炮轰行为大幅度的增加了，但是在第 13 个月末结束时，由于容的适度，威胁特质又非常大增多了。甚至在第 16 个月末时，更进一步投身容，犯罪行为仍在增加，此时，也对他们所处的周围环境采取行动了转变。深入研究发现，痴呆病童对他们所处的周围环境更是敏感，并且一般对看重的静物设置和正因如此质子化较差。

他被安置在病房的侧楼，与其他病变分开，但不被限制去室外。图 1 结果显示，这种周围环境的转变大大增加了他的炮轰行为。接下来以后，在第 20 个月末时，将七轮苯甲酸七轮状腺激素适度导致了病变威胁特质的急剧增加。第 22 个月末时，投身舍曲林，仍有犯罪行为，但明显增加了许多。

舍曲林服用几个月末后，X 女士但他却不会显现出过犯罪行为，从 25 不单是 27 周，不会任何分之一束就有。第 27 月末末时，X 女士的处方是容 400 mg/天，七轮苯甲酸七轮状腺激素肌注 300 mg/周，奥卡西容 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 分之一束次数和开刀长期病童对制剂外科手术的质子化：A 为 1～10 月末，两个及两个以上上的炎躁郁症制剂、丙戊碘化、及一种或一种以上的苯二氮卓类制剂的建立联系常用；为第 10 个月末，七轮苯甲酸七轮状腺激素肌注、容、奥卡西容投身，其余制剂适度；C 为第 13 个月末，容适度；D 为第 14 个月末, 容更进一步加量；E 为第 16 个月末，周围环境转变使炮轰行为增加；F 为第 20 个月末，肌注七轮苯甲酸七轮状腺激素从 300 mg/周适度至 150 mg/周；G 为第 21 个月末，肌注七轮苯甲酸七轮状腺激素更进一步增至 300 mg/周；H 为第 23 个月末，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪