自述神内副高笔试

昨日在湖南益阳选读的，选择卷首 50 个，仅仅就是送分的，相对简单，有一两个不用显然的，要肯定的是选读了几道诊断学的卷首，如一个心电左图，看左图是二度房室传导阻滞；一个躯干平片显然是肠梗阻；还有一个 24 岁的女同性恋，饱食后腹痛，淀粉底物 850，感叹是胰腺炎还是结核病垫。

多选卷首 30 个，也比较简单，例如选读了一个卷首关于底物检测的方法，什么基本原理法、毛细管比色法等，仅仅靠猜。其他的很简单。

个案深入研究 15 个个案，则有 3-5 却说。从卷首脱看，都是临床常见的上述情况，比如脑梗死、帕金森氏症、风湿热肌无力、抑郁症、帕金森病，前提一眼就能判断是什么病。但是来作卷首的又让人有点小纠缠。

比如选读了一个 70 多岁的老年男性，有高眼压病、糖尿病，渐进注射降糖药。前一日有饮酒约 2 两，凌晨 3 点曾半夜，晨起时发掘出苏醒，查体：眼压 200，苏醒，颊胸距 1 横指，双巴氏征伐阳性。却说卷首 1 主要诊断什么，可选择有脑梗塞、腹腔下腔出血、痉挛等。他却说的是主要诊断，不是顾虑诊断，所以生怕多选一个扣分、少选一个不得分。

第二却说：要急诊来作哪些安全检查，有心电左图、血常规、一氧化氮、血常规、CT 等。一氧化氮对于一个脑梗死的确实能够急诊安全检查。让后就是关于选择溶栓或者选用低剂量的却说卷首了，因为卷首脱只是「晨起」。不用有具体几点发掘出苏醒、几点带到医院，也让人纠缠。最终病症溶栓后脑出血了，选择用药：抗生素、开刀、甘露醇、止血药等。抗生素确实能够选呢？

选读了一个稍微难为一点的就是那个帕金森氏症，14 岁，各种发作各种类型，第一却说就是却说患者实际上表列哪些发作各种类型。第二却说给了左图，却说测量仪器和 MRI（显然是颞叶艾利有持续性）中实际上的持续性。所以需对测量仪器和 MRI 太大了解。当然更要对这个病太大了解。然后顾虑关于帕金森氏症小规模精神状态的卷首，正中央有两个可选择是 B 可以不用有意识丧失，C 可以不用有肢体抽搐，感叹出卷首者是以哪个版对帕金森氏症小规模精神状态进行时定义，所以感叹刚才选还是不选（多选了扣分）。最终一却说像是是这个病的主力用药：奥卡西平、以次戊碳酸、氯硝等。

本人在参加选读试在此之前，看了好几本神内的书，花了很多短时间看那些神经系统遗传性的肾病，最终一个都不用选读。也来作了参加选读试22集上的大部份卷首，前提也不用一个原卷首。不过来作卷首也还是很重要。来作卷首不是为了在参加选读试的时候碰上原卷首，而是为了对自己睡觉后来作一个检测，及时发掘出睡觉时不用看到的之外，加深对疾病的理解的显然。

希望写的这些对在此之后参加选读试的同仁有希望。

编者： 任悠悠