手术努力学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索突起（EP）是一种罕见的良性、错构性残部突起，居然见到尸体解剖中共约 0.5%～2%，在影像学表层图像中共约 1.7%。并不一定见于缓坡和石桥脑两者之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索残部组织的缓坡脊索突起鉴别，常常见到其形状从几毫米到 2 cm 不等。EP 并不一定无患者表现，且大多数情况下不需要干预，而显现出来患者的 EP 则是四周脑部与微血管结构的必要参与而引发。

来自德国杜宾根该大学皮肤科 Adib 副教授有别于内镜下经第三静脉入南路（ETTVA）行动手术化疗缓坡下侧上都 EP 的顺利案例，社论发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，全家人深造一下。

传染病报告

患者女性，57 岁，左侧展脑部无济于事致复视及右边全身感觉精神状态 2 年。

行 MRI 体检见缓坡下侧延线区形状共约 10×9×15 mm3的上都原发性（绘出 1），排列成 T1 极低讯号，T2 较高讯号，无扩散及增强病因，大块颈动脉右边，且无缓坡侵袭病因。原发性排列成囊状外观，类似静脉（CSF），且在缓坡下侧位置无扩散病因，囊内显现出来油脂讯号（T1 较高讯号），且增强 MRI 也就是说了皮所发囊肿、颅底及分散突起。

绘出 1 轴向位和矢状位 T2 相示缓坡下侧延线区囊性原发性（箭头），大块颈动脉右边稍

动手术步骤

1. 患者行ETTVA动手术切除原发性，脑部导航入南路关键点绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经右边静脉及第三静脉脑部导航入南路穿过石桥此前池

2. 右边入南路以视网膜延线为轴向，以直视原发性并排大块颈动脉，冠状缝此前右边钻下端内镜（绘出 3A）入第三静脉（绘出 3B）。

3. 必需可线性角度的麻内镜，通过第三静脉底时可不致破坏副交感神经和垂体柄。

4. 运用 2 微米微波全站第三静脉底（绘出 3 B、C），随后全站 Lillequist 膜。此入南路可清晰暴露缓坡下侧原发性。

5. 运用拾起铁环辅助下将原发性全切（绘出 3 D、E），少量移出囊壁仍紧紧附着在大块颈动脉及其右边石桥脑小分支、外展脑部等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三静脉入南路化疗颅内脊索突起（EP）。A：右边静脉脉络丛（CP）和室间下端（FM）。B：运用 2 微米微波推开第三静脉底（F3V）。C：推开的第三静脉。D-E：暴露缓坡下侧原发性及大块颈动脉（BA）及其石桥脑小分支（rap）。F：右边展脑部（an）

病理结果

病理体检显示该原发性排列成黏液所发背景下布满类上皮巨噬细胞（有粘液滴的空泡巨噬细胞减少）（绘出 4）。巨噬细胞染料巨噬细胞表皮阳性、S-100 蛋白阳性。解剖学体检证实了 EP 的诊断。没见到核分裂户外活动。

绘出 4 显微下的 EP 特写：空泡巨噬细胞减少

动手术结果

术后病人衰退后并无任何属于自己脑部功能精神上，必要回到普通病房，并于术后第 4 日出院。

未监测到外展脑部无济于事，术后 CT 图像也未精神状态见到。术后随访 3 个年底，病人的复视和右边全身感觉精神状态已恢复正常。术后 6 个年底随访结案 MRI（与术此前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 近乎全切。

绘出 5 术此前和术后颅脑 MRI 对比。在在：术此前 T2 相示颅底延线区缓坡背面方形较高讯号占位性原发性（箭头所指），大块颈动脉右边稍（圆弧箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及周边地区残部组织近乎全切

总结

引起相关患者的 EP 应考虑外科动手术化疗，而并不一定最常用的化疗方法是经鼻内镜下经蝶入南路及经蝶缓坡入南路，未内镜时经枕下乙状窦入南路动手术切除。由于该传染病 EP 排列成上都，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经缓坡入南路，ETTVA 是一个简单的PET入南路，主要运用于良性、上都及非微血管性缓坡下侧原发性，且并发症感染率非常极低；

当术此前怀疑该原发性与四周微血管、脑部粘连紧密，或预定术后复发率及发生率较较高时应不致运用该动手术入南路。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他兼具类似特征的缓坡下侧原发性很好的替代性动手术入南路。

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编辑： 程培训