病例挑战：20 岁成年人，癫痫后记忆缺失

1.发病介绍

病日本史：20 岁男性，既往有帕金森氏症病日本史，最近一次帕金森氏症癫痫依靠后，经常出现暂时性呼吸延期和远期无意识障碍。

为了明确诊断，对患者进行了头颅 MRI 检查。颅脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

疑问 1：患者有心力衰竭

A. 错误

B. 出错

疑问 2：脑灰白质交界处尚清

A. 错误

B. 出错

疑问 3：患者有弥漫性高血压

A. 错误

B. 出错

疑问 4：下述哪个深部外周结构累及

A. 尾状反应器

B. 壳反应器

C. 丘脑

D. 艾利

E. 以上所有

疑问 5：最似乎的诊断是

A. 高热结核疾患

B. 帕金森氏症诱导性脑诱发

C. 急性结核脑卒中

D. 自燃中毒

2. MRI乏善可陈

颅脑 MRI 显示双侧艾利可只见对称 FLAIR 高瞬时及扩散权衡到。未只见轻微出血哮喘、占位不稳定性或脑积水哮喘。未只见轻微特异性哮喘，似乎是由于早先帕金森氏症致使的。尽管高热结核疾患也可累及艾利，但脑实质中无足够的证据赞成高热结核疾患。

鉴别诊断需权衡：

帕金森氏症诱导性脑诱发

高热结核疾患

病致癌溶血性

人体内性疾患

克雅氏病

等价性脑前方疾患

3. 诊断

诊断：帕金森氏症诱导性弥散权衡到（诊断病日本史、MRI乏善可陈除此以外不赞成高热结核疾患）

4. 讨论：帕金森氏症诱导性脑诱发

（1）系统性与病理

帕金森氏症癫痫是极为常只见的，分之一有 10% 的人在其一生中才会暴发帕金森氏症性癫痫。颅脑MRI检查一般而言被用来找暴发帕金森氏症的原因，具感染性乏善可陈的病因有皮质发育不良、外周异位、内侧大脑皮层硬化和颅脑。此外，在全身性强直一阵挛性癫痫或帕金森氏症不间断完全后早期，MRI可以显示由于帕金森氏症癫痫所致脑诱发。由于大面积高人体内所引起的大面积肝细胞功能不等价转，进而致使肝细胞内外水平衡改变，最终致使局灶性一过性肝细胞致癌和血管源性高血压或肝细胞水肿、有趣的是，这些变化一般而言是一过性或等价性的。

（2）诊断乏善可陈

患者一般而言才会在帕金森氏症不间断完全、强直性痉挛癫痫或外性帕金森氏症经常出现。

（3）诊断

诊断病日本史结合MRI乏善可陈能够进行诊断，但帕金森氏症诱导性脑诱发仍然是一个考虑性诊断，因为有很多病因都可以经常出现相识的MRI乏善可陈。其他病因，如高热结核疾患、梗死、血管炎和溶血性。因此，需要基于诊断和实验室这两项进行排他性诊断。

（4）MRI特征

除非有轻微的病变如颅内出血或占位性病变，CT 一般而言无诱发见到。

大脑不同的区域内都可累及，包括艾利（极其常只见，分之一为 50% 发病可只见）、丘脑（多只见于丘脑后肌肉组织区域内）、基底节、神经纤维、脑下白质和大脑半球。

MRI 上，常只见乏善可陈为在累及区域内经常出现 T2/FLAIR 诱发高瞬时，一般而言这些乏善可陈是等价的。

在累及区域内也有似乎经常出现 DWI 高瞬时，有时分割 ADC 偏高瞬时，这多提示为永久性损伤，有时尽管也是等价的。

分之一有 50% 的发病病变是双侧的。

大幅提高后强化很少只见，但可只见于比较严重的发病中。

大多数MRI诱发乏善可陈一般而言在 15～150 天恢复。

的有

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

撰稿人： 陈珂楠