手术学习：内镜下经三脑室入路治疗脑干脊索瘤

咽脊索肿（EP）是一种相像的良性、错构性剩余肿，无意间找到尸体解剖中约 0.5%～2%，在CT孔洞图像中约 1.7%。不一定出自峭壁和新桥脑彼此之间的硬膜下及腹膜下腔。EP 须与源自原始脊索剩余组织的峭壁脊索肿判别，常常找到其大小从几毫米到 2 cm 大概。EP 不一定无患者表现，且大多数情况下不需要打压，而出现患者的 EP 则是外围脑部与微血管本体的参予而引发。

来自柏林杜宾根学院脑部外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹腔转入西路（ETTVA）不依手术后治疗法峭壁下侧局限性 EP 的成功情形，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，多多学习一下。

病例报告

患者男性，57 岁，右侧参展脑部麻痹致复视及右方下半身冲动异常 2 年。

不依 MRI 健康检查见峭壁下侧中线区大小约 10×9×15 mm3的局限性炎症（绘出 1），圆形 T1 低信号，T2 低信号，无外扩散及提低哮喘，连续性颈动脉右边，且无峭壁侵袭哮喘。炎症圆形囊状外观，值得注意胎盘（CSF），且在峭壁下侧位置无外扩散哮喘，囊内出现脂肪信号（T1 低信号），且提低 MRI 无关了皮样细菌感染、颅时在及转移肿。

绘出 1 齿轮位和矢状位 T2 相示峭壁下侧中线区囊性炎症（圆点），连续性颈动脉右边亦然

手术后步骤

1. 患者不依ETTVA手术后切掉炎症，脑部全球定位系统转入西路超高速绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经右方腹腔及第三腹腔脑部全球定位系统转入西路开到新桥从前池

2. 右方转入西路以瞳孔中线为齿轮，以凝视炎症合上连续性颈动脉，冠状缝从前右方底板内镜（绘出 3A）转入第三腹腔（绘出 3B）。

3. 并不需要可正弦尺度的诊治内镜，通过第三腹腔时在时能避开损害下丘脑和输卵管柄。

4. 运用 2 微米激光全站第三腹腔时在（绘出 3 B、C），随后全站 Lillequist 膜。此转入西路可清晰受伤害峭壁下侧炎症。

5. 运用紧握管状特别设计下将炎症全切（绘出 3 D、E），少量受到破坏囊壁仍紧紧附着在连续性颈动脉及其右方新桥脑小谱系、外参展脑部等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三腹腔转入西路治疗法咽脊索肿（EP）。A：右方腹腔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用 2 微米激光打开第三腹腔时在（F3V）。C：打开的第三腹腔。D-E：受伤害峭壁下侧炎症及连续性颈动脉（BA）及其新桥脑小谱系（rap）。F：右方参展脑部（an）

病理结果

病理健康检查显示该炎症圆形黏液样背景下布满类上皮细胞（有粘液汁的空泡细胞减少）（绘出 4）。细胞染色细胞脂质阳性、S-100 蛋白特征性。组织学健康检查证明了 EP 的医护人员。未找到核分裂举办活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 相片：空泡细胞减少

手术后结果

术后医护人员消退后并无任何新的脑部功能障碍，直接留在普通病房，并于术后第 4 日就医。

没有监测到外参展脑部麻痹，术后 CT 图像也没有异常找到。术后随访 3 个月，医护人员的复视和右方下半身冲动异常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术从前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 只剩全切。

绘出 5 术从前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术从前 T2 相示颅时在中线区峭壁左上角圆形低信号占位性炎症（圆点指），连续性颈动脉右边亦然（椭圆圆点）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近剩余组织只剩全切

总结

导致相关患者的 EP 应考虑外科手术后治疗法，而不一定最常用的治疗法步骤是经鼻内镜下经蝶转入西路及经蝶峭壁转入西路，没有内镜时经枕下乙状窦转入西路手术后切掉。由于该病例 EP 圆形局限性，写作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经峭壁转入西路，ETTVA 是一个简便的微创转入西路，主要运用于良性、局限性及非乳癌峭壁下侧炎症，且并发症发病率非常低；

当术从前怀疑该炎症与外围微血管、脑部粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较低时应避开运用该手术后转入西路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他具有值得注意不同之处的峭壁下侧炎症比较好的常规手术后转入西路。

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编辑： 抱一专业训练